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Artículo original
Macrosomía fetal y factores de riesgo asociados en la provincia Camagüey
Fetal macrosomia and associated risk factors in Camagüey province
Ignacio Cabrera-Figueredo
José Manuel Rodríguez-Fernández 1 http://orcid.org/0000-0003-2006-7766
Jorge Luis Porrata-Mauri 2 http://orcid.org/0000-0002-2157-0569
Maurice José González-Basulto 3 http://orcid.org/0000-0003-4752-658X
1 Universidad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario Ginecobstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora. Servicio de Obstetricia. Camagüey, Cuba.
2 Universidad de Ciencias Médicas. Hospital Universitario Ginecobstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora. Servicio de Puerperio. Camagüey, Cuba.
3 Universidad de Ciencias Médicas. Facultad de Tecnología de la Salud. Departamento de Imagenología y Radiofísica Médica. Camagüey, Cuba.
*Autor para la correspondencia (email): cabrerafigueredo@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La macrosomía fetal, de manera tradicional, ha sido definida por un peso arbitrario al nacer; la misma, ya sea definida por un límite de peso o grande para la edad gestacional, se asocia con numerosas complicaciones perinatales y maternas.
Objetivo: Describir los factores de riesgo asociados a la macrosomía fetal en los partos del Hospital Universitario Ginecobstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora durante el año 2019.
Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal. El universo quedó constituido por la totalidad de gestantes que tuvieron recién nacidos con peso al nacimiento mayor o igual a 4 000 gramos, el cual ascendió a 526 gestantes. Se utilizó estadística descriptiva. Se calculó media y desviación estándar a las variables cuantitativas.
Resultados: Las gestantes estudiadas tenían una media de edad de 27,86 años y un IMC a la captación como promedio de 26,77 con un valor medio de ganancia de peso de 13,68 Kg. Entre los 26 y 35 años hubo 290 gestantes con recién nacidos macrosómicos, respecto a la paridad las que paren sin experiencia de este reunió a 222 grávidas. En las embarazadas catalogadas de sobrepeso con ganancia de 10 a 15 kg se reúnen 104 de los recién nacidos macrosómicos. Respecto al tipo de parto la cesárea representó el 61,4 %. Se observó en 40 gestantes la presencia de diabetes gestacional o pregestacional y preeclampsia respectivamente.
Conclusiones: La ganancia excesiva de peso en gestantes con evaluación nutricional de sobrepeso u obesas tuvo la mayor incidencia en la génesis de la macrosomía en los recién nacidos.
DeCS: MACROSOMÍA FETAL/diagnóstico; OBESIDAD MATERNA; FACTORES DE RIESGO; EVALUACIÓN NUTRICIONAL; COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO.
ABSTRACT
Introduction: Fetal macrosomia has traditionally been defined by an arbitrary birth weight. Fetal macrosomia, whether defined by borderline weight or large for gestational age, is associated with numerous perinatal and maternal complications.
Objective: To describe the risk factors associated with fetal macrosomia in deliveries at Ana Betancourt de Mora Provincial Gyneco-Obstetric University Hospital during 2019.
Methods: A cross-sectional descriptive observational study was carried out. The study universe was made up of all pregnant women who had newborns with a birth weight greater than or equal to 4 000 grams, which amounted to 526 pregnant women. Descriptive statistics were used. Average and standard deviation were calculated for the quantitative variables.
Results: The studied pregnant women had an average age of 27.86 years and an average BMI at uptake of 26.77 with an average value of weight gain of 13.68 Kg. Between 26 and 35 years there were 290 pregnant women with newborn macrosomic births, with respect to parity those who give birth without experience of this brought together 222 gravid women. In pregnant women classified as overweight with a gain of 10 to 15 kg, 104 of the macrosomic newborns are gathered. Regarding the type of delivery, cesarean section represented 61.4%. The presence of gestational or pregestational diabetes and preeclampsia, respectively, was observed in 40 pregnant women.
Conclusions: The excessive weight gain in pregnant women with nutritional evaluation of overweight or obese were those that had the highest incidence in the genesis of macrosomia in newborns.
DeCS: FETAL MACROSOMIA/diagnosis; OBESITY, MATERNAL; RISK FACTORS; NUTRITION ASSESSMENT; OBSTETRIC LABOR COMPLICATIONS.
Recibido: 08/09/2021
Aprobado: 28/04/2022
Ronda: 1
INTRODUCCIÓN
El crecimiento humano resulta de un proceso complejo e interactivo de factores fisiológicos que tienen lugar en un amplio espacio de rasgos genéticos e influencias ambientales. El vocablo macrosomía es sinónimo de gigantismo y proviene de los términos griegos makrós y soma, que significan grande y cuerpo, lo que desde el punto de vista etimológico se interpreta como el desarrollo del cuerpo de tamaño exagerado. (1)
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos define la macrosomía fetal como el peso al nacimiento igual o superior a 4 500 g, corregido según sexo y etnia, aunque otros autores plantean que la definición más correcta de macrosomía es aquella que considera la edad gestacional del feto y el percentil 90. (2) La macrosomía fetal ha sido definida por un peso arbitrario al nacer, tal como 4 000, 4 100, 4 500 o 4 536 gramos; aunque las conductas clínicas deberían tomarse a partir de los 4 000 g. (3,4,5)
Se reconocen dos tipos de macrosomía: macrosomía constitucional o simétrica que es el resultado de la genética y de un medio ambiente uterino adecuado, que estimulan el crecimiento fetal simétrico donde el feto es grande en medidas, pero no lo distingue ninguna anormalidad y el único problema potencial sería evitar el trauma al nacer; y la macrosomía metabólica o asimétrica que se encuentra asociada con un crecimiento fetal acelerado y asimétrico, este tipo está caracterizado en esencia por organomegalia, la cual debe considerarse una enfermedad patológica y suele observarse en mujeres diabéticas con mal control metabólico. (6)
El primer reporte de macrosomía en la literatura, según citan Pacora, (3) y Romero, (6) fue hecha por el monje médico Francois Rabelais en el siglo XVI, quien relató la historia del bebé gigante Gargantúa. Muchos años después, la esposa de Gargantúa murió al parir a Pantagruel porque era tan grande y pesado que no podía venir al mundo sin sofocar a su madre.
Aunque su prevalencia varía entre diferentes razas y diferentes grupos étnicos, la macrosomía afecta cerca del 6 y 10 % de todos los recién nacidos. (7,8) La incidencia de macrosomía fetal va en aumento, se han reportado tasas que varían entre el 10-13 %. En Estados Unidos la incidencia aumenta, superando el 10 % de todos los embarazos, mientras que en Cuba es del 4,5 % y en países de América Latina se ha incrementado en un 2,5 %, donde es responsable del 1 % a 3,5 % de las complicaciones durante el parto. (9)
Se sabe que la insulina materna es la principal hormona responsable del crecimiento fetal intrauterino. Durante el embarazo, la irregularidad de los niveles de glucosa en la sangre posprandial materna y la secreción excesiva de insulina, en especial en el segundo y tercer trimestre, pueden causar macrosomía fetal. Así también, existen otros factores que han demostrado estar relacionados con la incidencia de macrosomía fetal, como lo es el perfil lipídico, rasgos de carácter hereditario, edad materna avanzada, malnutrición por exceso en la captación, ganancia exagerada de peso materno durante el embarazo, paridad numerosa, antecedente de hijos macrosómicos, bajo nivel de actividad física, edad gestacional al parto, sexo del perinato y obesidad materna. (9)
La macrosomía fetal, ya sea definida por un límite de peso o grande para la edad gestacional, se asocia con numerosas complicaciones perinatales y maternas, razones que condicionaron la realización de la investigación que tiene como objetivo describir los factores de riesgo de la macrosomía fetal en los partos del Hospital Universitario Ginecobstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora durante el año 2019.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal con todas las gestantes con partos de recién nacidos macrosómicos atendidas en el Hospital Universitario Ginecobstétrico Provincial Ana Betancourt de Mora durante el año 2019.
El universo de estudio lo conformaron las gestantes atendidas en la institución y que tuvieron recién nacidos con un peso mayor o igual a 4 000 gramos. La muestra a criterio la conformaron 526 gestantes excluyéndose aquellas gestantes cuyas historias clínicas no contenían las variables objeto de estudio.
La información incluida en las historias clínicas como fuente primaria, se recogió en un formulario con las variables objeto de estudio.
Las variables estudiadas fueron: edad, paridad, ganancia de peso, índice de masa corporal (IMC) a la captación, evaluación nutricional a la captación, tiempo de gestación al parto, tipo de parto, enfermedades propias y asociadas a la gestación y peso del recién nacido. Para el procesamiento de la información se utilizó estadística descriptiva para distribución de frecuencias absolutas y por cientos. Se calculó media y desviación estándar a las variables cuantitativas.
La determinación del IMC se realizó mediante la fórmula del peso en kilógramos dividido por el cuadrado de la altura en metros (kg/m2).
La inclusión en la investigación se realizó al tener en cuenta el consentimiento informado, la participación en esta fue voluntaria y lo contrario no tuvo trascendencia en la atención médica de las pacientes.
RESULTADOS
Las gestantes estudiadas tenían una media de edad de 27,86 años y un IMC a la captación como promedio de 26,77 con un valor medio de ganancia de peso de 13,68 Kg. El parto se presentó a las 40 semanas como promedio con un peso medio del recién nacido de 4 270 gramos (Tabla 1).
Entre los 26 y 35 años hubo 290 gestantes con recién nacidos macrosómicos. Respecto a la paridad las que paren sin experiencia de este reunió a 222, seguidas de las que poseen un parto anterior con 211. Las grávidas entre los 26 a 30 años con un parto anterior representan el 14,1 % de la muestra estudiada. La media de la paridad fue de 0,82 ± 0,89 (Tabla 2).
En las embarazadas catalogadas de sobrepeso con ganancia de 10 a 15 kg se reúnen 104. En la evaluación nutricional se tienen 318 entre evaluadas como sobrepeso más las obesas, seguido de las evaluadas como normopeso con 202 y las bajo peso solo 6 (Tabla 3).
En la correspondencia de tipo de parto según el peso del recién nacido se observa que la cantidad de niños entre 4 000 y 4 499 gramos es de 413. Respecto al tipo de parto la cesárea cuenta con 323, lo cual representa el 61,4 %. Se aprecia que los neonatos nacidos por cesárea y peso de 4 000 a 4 499 gramos inciden con 227 (Tabla 4).
En cuanto a la morbilidad de las gestantes estudiadas se encontró que 48 de ellas son obesas y 42 padecen de hipertensión arterial crónica. Se observa en 40 la presencia de diabetes, gestacional o pregestacional y preeclampsia (Tabla 5).
DISCUSIÓN
En el trabajo obstétrico el identificar los caracteres de las gestantes es primordial, pero en dependencia al objetivo de este estudio pueden cambiar los mismos, por lo cual con respecto a la edad en estas grávidas estudiadas se encontró una media de 27,8 ± 6,0 años, la cual es superior a lo que habitual sucede en la provincia Camagüey donde fluctúa entre los 20 y 30 años, pero en la selección de este universo se partió de todos los macrosómicos. (10)
Pacora, (3) plantea en su investigación que el 96 % de madres de feto grandes para la edad gestacional tuvieron edad mayor de 20 años y en el 41,7 % la edad es mayor de 30 años; asimismo Alva, (11) en un estudio similar observó que en relación a la variable edad, su media fue de 27,01 años con una desviación estándar de 6,74, con un predominio del grupo etario en los pacientes menores de 35 años de edad con un 83,3 %.
Los resultados de ambos investigadores coinciden con lo encontrado en el trabajo. De acuerdo al análisis de la tabla ya comentado la mayor incidencia del estudio está entre los 26 a 30 años con un parto anterior para un 14,1 %; pero no se puede ignorar que el mayor número de niños macrosómicos se presenta en aquellas mujeres sin experiencia de parto con 222, lo que representa el 42,2 % de la investigación. Ahmed et al., citado por Toirac et al., (9) han planteado que una multípara, añosa y obesa, enfrenta un riesgo incrementado de tener un hijo macrosómico; este criterio parece acercarse mucho al planteamiento de Al-Farsi et al, citado por Toirac et al., (9) quienes evidencian que con una alta paridad (cinco hijos o más) los riesgos de parto pretérmino y bajo peso al nacer disminuyen, a la vez que se incrementan los nacimientos de neonatos macrosómicos. Lo encontrado por estos investigadores no se corresponde con los resultados del estudio, lo cual se debe a que en Cuba las actividades de la planificación familiar se ofrecen salpingectomía a aquellas mujeres con 30 años y dos hijos o 28 años y tres hijos, por lo que es raro ver grandes multíparas en el medio.
El enfrentar un embarazo con una evaluación nutricional superior a lo que por peso y talla corresponde es un alto riesgo para culminar la gestación con resultados satisfactorios, debido a que durante la gravidez se pueden incorporar enfermedades propias y asociadas que comprometen aún más el producto. Al observar la media del IMC con 26,7 ± 5,2 kg/m2 se demuestra que la mayor parte de las embarazadas estudiadas ya eran sobrepeso u obesas en su inicio representando el 60,5 % de las gestantes estudiadas. Si se añade que estas gestantes ganaron como media 13,7 ± 5,0 kg y que el 79 % de las estudiadas aumentó más de 10 kg durante toda la gestación, se incrementa el riesgo de que los fetos aumenten de manera exagerada su peso y que se le sobreañadan al embarazo enfermedades propias o asociadas.
Lo anterior coincide con los resultados de Alva, (11) quien observó que el IMC promedio fue de 26,23 ± 4,52 Kg/m2 y que la ganancia de peso excesiva estuvo en más de la mitad de las mujeres con un hijo que tuvo macrosomía fetal, con un riesgo cercano al doble de desarrollar esta enfermedad; relación que se mantuvo al hacer el análisis multivariado. Una investigación realizada por Koyanagi et al., (12) en 23 países concluyó que el IMC pregestacional en exceso se asocia con un peso al nacer > 4 000 gramos. Otros estudios realizados por Choukem et al., (13) Baugh et al., (14) Papazian et al., (15) Ledo et al.,(16) y Pacce et al., (17) mostraron asociación entre el exceso de peso pregestacional y la macrosomía, tal como el estudio. Múltiples investigaciones en diferentes países coinciden con dichos hallazgos y exponen que el sobrepeso u obesidad pregestacional implican una mayor posibilidad de superar las ganancias de peso recomendadas, lo que agrava el panorama en este grupo de gestantes. (18,19,20)
Al no existir control dietético de lo que necesita una grávida durante los nueve meses de gestación, el exceso de nutrientes va lo utiliza la madre o al feto, porque la unidad placentaria facilita la difusión. Pero a su vez la ganancia excesiva de peso, favorece la aparición de enfermedades propias como la preeclampsia, la diabetes gestacional y las distocias al parto.
Se espera siempre en los momentos actuales que alrededor del 80 % de los partos sean eutócicos y el 20 % restante reúne a las distocias. Como el universo de estudio se limitó a los neonatos macrosómicos es de esperar que la investigación arroje que 323 gestantes fueron cesárea lo que representa el 61,4 %, se incluyen tanto las primitivas como las iteradas. En la investigación de Alva, (11) se puede observar que en la variable culminación de gestación predominó la cesárea, al igual que en el estudio, con un 50,2 %. La selección del estudio partió de todos los recién nacidos macrosómicos del año 2020, con cifras entre 4 000 y 5 500 gramos, al ser más frecuente el grupo de 4 000 a 4 499 gramos con 413. En el seguimiento del embarazo y al vigilar la curva de peso materna se puede identificar el aumento de peso del bebé junto al de la madre, pero esto no va a modificar los diámetros del canal del parto de la gestante, lo cual va a facilitar que se incremente las distocias ante a la sospecha de macrosomía fetal.
El embarazo constituye una etapa de estrés metabólico considerable para la mujer, las demandas energéticas de un bebé en formación exprimen las reservas de la madre y alteran la homeostasis normal de los sistemas; se requieren ajustes radicales en la fisiología materna para compensar los cambios que provoca este período. La presencia de enfermedades propias y asociadas durante la gestación afecta el equilibrio metabólico de la grávida y entorpecen el desarrollo normal del producto de la concepción.
En el trabajo se encontró que en 40 embarazadas se produjo el debut de preeclampsia para un 7,6 % y en 40 diabetes, pregestacional o gestacional, con un 7,6 %. Ambas enfermedades tienen su causa en las ganancias de peso excesivas observadas en las gestantes del estudio, unido a la alta incidencia de sobrepeso u obesidad. El aumento de peso materno de forma brusca no es bien asimilado y tiene repercusiones en la fisiología de la madre, al ser el heraldo de las enfermedades mencionadas.
A pesar de que se describe a la diabetes como un factor de riesgo importante para la aparición de macrosomía, el estudio demuestra que al mal seguimiento de la curva de peso durante la gestación, y por tanto, ganancias excesivas por parte de la madre, le corresponde un peso aun mayor, responsable del alto índice de nacimientos macrosómicos mostrado en la investigacion. Por lo cual el seguimiento del aumento de peso en relación con la evaluación nutricional durante el embarazo es vital.
CONCLUSIONES
En el estudio predominaron las mujeres entre 26 a 35 años con un parto anterior. La mayor frecuencia se observó en gestantes con malnutrición por exceso en la evaluación nutricional durante la captación, las cuales a su vez fueron quienes tuvieron una ganancia de peso excesiva. Fue más frecuente el peso al nacer entre 4 000 a 4 499 gramos en los recién nacidos y la cesárea la vía de parto más frecuente. A pesar de que las enfermedades propias y asociadas más frecuentes fueron la preeclampsia y la diabetes mellitus durante el embarazo; fue la ganancia excesiva de peso en gestantes con evaluación nutricional de sobrepeso u obesas, las que mayor incidencia tuvieron en la génesis de la macrosomía en los recién nacidos.
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CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
DECLARACIÓN AUTORÍA
Ignacio Cabrera-Figueredo (Conceptualización. Curación de datos. Investigación. Metodología. Administración del proyecto. Visualización. Redacción–borrador original. Redacción–revisión y edición).
José Manuel Rodríguez-Fernández (Conceptualización. Curación de datos. Análisis formal. Metodología. Supervisión. Redacción–borrador original).
Jorge Luis Porrata-Mauri (Metodología. Redacción–borrador original).
Maurice José González-Basulto (Metodología. Redacción–borrador original).
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