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ARTÍCULOS DE REVISIÓN
Candidatos vacunales contra Mycobacterium tuberculosis: una actualización del tema
Mycobacterium tuberculosis vaccine candidates: an update on the topic
MSc. Kirene Torres Téllez; MSc. Zaddys Ruiz Hunt; Lidyce Quesada Leyva
Departamento Centro de Inmunología y Productos Biológicos (CENIPBI). Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, Cuba.
RESUMEN
Fundamento: la eficacia protectora de la actual vacuna contra la tuberculosis, sirve para contrarrestar las formas pulmonares de esta enfermedad, su reactivación resulta variable o poco eficiente, lo cual impone la búsqueda urgente de nuevas alternativas profilácticas contra la enfermedad. El avance en la obtención de vacunas y de nuevas drogas más efectivas, depende en gran medida del conocimiento de las características del microorganismo, así como la respuesta del sistema inmune en función del agente patógeno.
Objetivo: realizar una revisión actualizada en bases de datos médicas sobre los candidatos vacunales contra Mycobacterium tuberculosis.
Métodos: se realizó una revisión bibliográfica acerca del tema de un total de 60 artículos publicados en bases de datos médicas, se escogieron 38 artículos correspondientes a la última década para conformar la investigación. Se mostraron los temas más usados referentes al agente patógeno, Mycobacterium tuberculosis, candidato vacunal y los mecanismos de acción sobre el sistema inmune. Se profundizó sobre los tipos de vacunas y las potencialidades terapéuticas específicas para el Mycobacterium tuberculosis, además de evaluar la implicación inmunológica con relación al candidato vacunal.
Conclusiones: la simulación de la infección y los eventos inmunes que le suceden en el establecimiento de la inmunidad natural sin causar la enfermedad, son condiciones esenciales de una vacuna clásica.
DeCS: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; VACUNAS CONTRA LA TUBERCULOSIS; NOXAS; INMUNIDAD ACTIVA; LITERATURA DE REVISIÓN COMO ASUNTO.
ABSTRACT
Background: The tuberculosis constitutes a serious sanitary problem. The vaccination is a powerful method to prevent the infections. The effectiveness protector of the current vaccine against the tuberculosis, to counteract the lung forms of this illness and its reactivation, is variable or not very efficient, that which imposes the urgent search of new alternative prophylaxes against this illness. The advance in the obtaining of bovine and of new more effective drugs, it depends in great measure of the knowledge of the characteristics of the microorganism as well as the answer of the immune system in the pathogen agent's function.
Objectives: to carry out an up-to-date revision on the Candidates vaccinates them against Mycobacterium tuberculosis.
Methods: you real it hoisted a bibliographical revision of a total of 60 published articles, of them 40 articles corresponding to the last decade were chosen to conform the investigation. The relating more used topics were shown to pathogen agent Mycobacterium tuberculosis candidate vacunal and the mechanisms of action on the immune system. It was deepened on the types of vaccine and the therapeutic potentialities, specific for the M. tuberculosis, besides, to evaluate the immunologic implication with relationship to the candidate vacunal. Conclusions: The simulation of the infection and the immune events that happen him in the establish ment of the natural immunity, without causing the illness are essential conditions of a classic vaccine.
DeCS: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; TUBERCULOSIS VACCINES; NOXAE; IMMUNITY, ACTIVE; REVIEW LITERATURE AS TOPIC.
INTRODUCCIÓN
Existen diversas infecciones en humanos causadas por múltiples especies con una importante morbilidad y mortalidad. Dentro de las tres de mayor incidencia está el Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), causante de la tuberculosis. 1
M. tuberculosis se disemina en el hospedero por extensión directa, a través de los conductos linfáticos y la corriente sanguínea, por los bronquios y el aparato gastrointestinal. 2
En la primoinfección, M. tuberculosis siempre se disemina desde el sitio inicial a los ganglios linfáticos regionales a través de la vía linfática. Los bacilos pueden propagarse más lejos y alcanzar la corriente sanguínea; esta por su parte, distribuye los bacilos a todos los órganos. 3
Una vez que las micobacterias se establecen en los tejidos, residen, sobretodo en el interior de los monocitos, células reticuloendoteliales y células gigantes. La localización intracelular es uno de los factores que dificulta la quimioterapia y favorece la persistencia del microbio. 2
La tuberculosis constituye un grave problema sanitario. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), un tercio de la población mundial está infectada por el bacilo tuberculoso (1 722 millones de personas) y la incidencia anual asciende a 10 millones de nuevos casos de tuberculosis activa con dos a tres millones de muertes por esta enfermedad. La morbimortalidad está relacionada de manera directa con las condiciones socioeconómicas, con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y con la aparición de cepas resistentes y multirresistentes a los agentes antimicrobianos. 3, 4
Las condiciones geográficas, con grandes áreas de desiertos o selvas como en África, la mala infraestructura vial que dificulta el transporte, la ausencia de sistemas de distribución de agua potable, la mala accesibilidad a los servicios de salud y en muchos casos el nivel cultural bajo y los elevados índices de desnutrición, argumentan la necesidad de diseñar y producir vacunas combinadas efectivas, que requieran de una sola aplicación, estables, que no requieran cadena de frío, con bajo costo de producción y de administración no parenteral. De este modo se garantizaría que con un solo contacto entre el servicio de salud y el paciente se garantice la prevención efectiva de varias enfermedades. 5-9
En Cuba, en el año 2008, se reportaron 778 casos nuevos para una tasa de 6, 9 por 100 000 habitantes y en el 2010 se reportaron un total de 782 casos para una tasa de siete por cada 100 000 habitantes. 3-4
El objetivo de toda vacunación es inducir inmunidad específica que evite la invasión del microorganismo, eliminar a estos microorganismos que han entrado en el huésped y neutralizar las toxinas microbianas. Una vacunación eficaz como medida de salud pública necesita que la inmunidad sea duradera, la capacidad de las vacunas para estimular a los linfocitos T y B de memoria es una importante consideración a la hora de diseñar la vacuna. 10, 11
El éxito de la inmunización activa para erradicar las enfermedades infecciosas depende de muchos factores. Por ejemplo, las infecciones que están limitadas a huéspedes humanos y que están causadas por agentes poco infecciosos cuyos antígenos son poco variables, son más fáciles de controlar por la vacunación. Por otro lado, la variación antigénica, la existencia de reservorios, infecciones animales o ambientales y la alta infectividad de los microorganismos hace menos probable que la vacunación erradique una determinada enfermedad infecciosa. 10, 11
La única vacuna contra la tuberculosis que existe en la actualidad tiene una capacidad limitada de impacto en la epidemia global de tuberculosis. Conocida como vacuna BCG (Bacille Calmette-Guérin), protege a los niños de las formas graves de tuberculosis durante el primer año de vida. Sin embargo, no previene la tuberculosis pulmonar, que afecta al mayor grupo de personas infectadas: adultos y adolescentes. También se necesita una vacuna para proteger a los pacientes con tuberculosis latente, que no han desarrollado aún los síntomas de la enfermedad. 10-13
Se justifica la investigación por la necesidad de sistematizar conocimientos donde se profundice sobre los tipos de candidatos vacunales existentes para M. tuberculosis y sus potencialidades específicas con repercusión en el sistema inmune.
Por lo antes expuesto se decidió realizar una revisión actualizada en bases de datos médicas sobre los diferentes candidatos vacunales contra Mycobacterium tuberculosis.
MÉTODOS
Se realizó una revisión que consideró artículos originales y de corte experimental publicados en la década 2005-2015, en algunas bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS).
Las bases de datos fueron: Pubmed central, Biomed central y Cochrane.
Se emplearon los descriptores del MeSH (Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud). La estrategia de búsqueda combinó diferentes palabras claves y los operadores lógicos:
1. Mycobacterium tuberculosis
2. Vaccine
Combinaciones de términos: 1 AND 2.
Los resultados de la revisión de los 38 seleccionados se comentan en esta sección de discusión, en tres bloques en dependencia de la acción del Mycobacterium tuberculosis sobre el sistema inmune que fuera descrita en los artículos: Tipos de vacunas, Composición de la vacuna, Acción sobre el sistema inmune del candidato vacunal.
DESARROLLO
Candidatos vacunales contra M. tuberculosis: su composición y mecanismo de acción
Vacunas de antígenos sintéticos y adyuvantes
Dentro de los tipos de vacunas existentes se encuentran las de antígenos sintéticos y su acción inmunológica se basa en la síntesis de polímeros lineales y ramificados de tres a 10 aminoácidos en función de las secuencias conocidas de antígenos microbianos. Estos péptidos son débiles, inmunogénicos por sí mismos y necesitan acoplarse a proteínas mayores para inducir respuestas de anticuerpos. Es posible primero, deducir las secuencias proteicas de los antígenos microbianos a partir de la secuencia de nucleótidos y preparar grandes cantidades de proteínas por tecnología de ADN recombinante.
Luego se analizan los péptidos solapantes y mediante análisis mutacional, es posible identificar epítopes o incluso residuos individuales que son reconocidos por las células T o B o que se unen a las moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) para la presentación a los linfocitos T restringidos por el MHC. Dentro de las principales ventajas del uso de estas vacunas son su inocuidad y facilidad de uso. Dentro de las desventajas se encuentran: las vacunas de antígenos purificados estimulan respuestas de anticuerpos, pero no generan inmunidad de linfocitos T citolíticos, ya que estos antígenos administrados de manera exógena no entran de forma eficaz en la vía de presentación del antígeno del MHC de clase I y no son reconocidos por las células T CD8+. Esto limita mucho la utilidad de estas vacunas en las infecciones por multitud de microorganismos intracelulares. 18
Se propone un candidato vacunal que clasifica en el tipo de vacuna descrito con anterioridad y proponen un estudio donde se evalúa la actividad inmunogénica de una vacuna recombinante modificada con el virus Ankara (MVA) construida (MVA/IL-15/5Mtb) con cinco antígenos sobre-expresados de M. tuberculosis (antígeno 85A, Ag 85B, ESAT6, HSP60 y Mtb39), así como también la IL-15 como adyuvante molecular. Los estudios de sensibilización y reactivación homólogos mostraron que la vacuna MVA/IL-15/5Mtb, indujo una respuesta inmune protectora moderada pero muy persistente al menos 16 meses después de la inmunización inicial y el intervalo entre la sensibilización y reactivación no fue modificada la inmunidad protectora de la vacuna inducida anti-tuberculosis. 19-22
A 16 meses cuando la vacuna MVA/IL-15/5Mtb y el M. bovis (BCG) fue inducida, la protección fue equivalente, la respuesta protectora después de un ensayo reto con tuberculosis fue asociada con elevados niveles de IFN-ү, la interleucina (IL-17F), Cxc19 y Cxc110. Para amplificación de la potencial inmunización de la vacuna MVA/IL-15/5Mtb se probó un régimen de sensibilización y reactivación heterólogo, al usar un antígeno ESAT6-85B (E6-85), la proteína fusionada se formuló en Bromin dimetildiotacilamonium/Lipido A Monofosforil (DDA/MPL) como adyuvante como la vacuna sensibilizante y la MVA/IL-15/5Mtb virus recombinante como un agente de reactivación.
Al seguir la vacuna MVA/IL-15/5Mtb de reactivación de dos o seis meses a la inyección de la proteína fusión final, el régimen principal de reactivación provocó una respuesta protectora contra un M. tuberculosis aerogénico desafiado. Lo cual fue equivalente a esa inducción por BCG inmunizado. La memoria en un término largo después de inmunizado con el régimen de combinación E6-85-MVA/IL-15/5Mtb fue asociado con una inducción de células T CD4 monofuncional y células T CD8 que expresó IFN-ү/factor de necrosis tumoral alfa (TNF α), TNF α/ IL-2, y IFN-ү/TNF α/ IL-2.
La protección de la BCG inducida en contraste se caracterizó por poco CD4 y CD8 monofuncional que expresó IFN-ү solo IFN-ү/TNF α/IL-2. Al tener en cuenta estos resultados se sugiere que el protocolo de sensibilización y reactivación heterólogo debe usar una vacuna de tuberculosis MVA basal, después de una reactivación con la proteína TB/preparado adyuvante debía ser considerado para lograr estrategias de inmunización a la TB por larga vida o largos períodos, según se demuestra en este artículo donde se gráfica la expresión de IFN-ү por células T multifuncionales inducidas por vacunas. 19, 23-25
La iniciación de las respuestas inmunitarias dependientes de las células T frente a antígenos proteicos necesita que los antígenos sean administrados con adyuvantes. La mayor parte de los adyuvantes inducen inflamación local, con una mayor expresión de coestimuladores y producción de citoquinas como la IL-12 que estimula el crecimiento y diferenciación de las células T. Una alternativa a los adyuvantes es administrar sustancias que estimulan las respuestas de las células T (y que se desencadenan por los adyuvantes) junto con los antígenos. Por ejemplo, la IL-2 incorporada en las vacunas favorece una marcada inmunidad celular. Es posible incorporar coestimuladores o citoquinas en las vacunas de plásmidos al utilizar tecnología de ADN recombinante. Las vacunas de ADN plásmido también estimulan la inmunidad humoral y celular, y no conllevan al riesgo de respuestas patógenas al vehículo. 19, 26-28
La IL-15 es homóloga a la IL-12 y transduce señales a través del complejo receptor de baja afinidad utilizado por la IL-2. La unión de la IL-15 a este receptor de baja afinidad de la IL-2 aumenta de forma importante tras la interacción de un polipéptido no señalizador unido a la IL-15. 19, 29
Vacunas de ADN
La inoculación de un plásmido que contiene un ADN que codifica un antígeno proteico da lugar a una respuesta inmunitaria humoral y celular frente al antígeno intensa y duradera. Es probable que algunas células presentadoras de antígenos (APC) profesionales sufren transfección por el plásmido y expresan péptidos inmunogénicos que desencadenan respuestas específicas.
La característica de las vacunas de ADN es que, proporcionan el único abordaje sin microorganismos vivos para desencadenar marcadas respuestas de linfocitos T citolíticos (CTL). La facilidad para manipular ADN que expresan antígenos muy diversos y la capacidad de coexpresar otras proteínas que pueden aumentar las respuestas inmunitarias (como las citoquinas y los coestimuladores), la convierten en una técnica muy prometedora. 23
Hernández Pando R, 30 proponen la co-inmunización con un plásmido DNA que codifica IL-12 y IL-18 con el bacilo de Calmette-Guerin (BCG). En sus experimentos la vacuna BCG fue muy protectora en estadíos tempranos por infección con M. tuberculosis, pero esta eficacia protectora se redujo a estadíos tardíos de la infección.
La co-inmunización con la vacuna IL-12 DNA construida fue un poco más protectora a estadíos tempranos de la infección y fue de manera significativa más protectora a estadíos tardíos de la infección que la vacuna BCG simple, la primera indujo niveles de forma significativa más altos de INF-γ. La co-inmunización con la vacuna IL-12 DNA y la BCG indujeron más inmunidad protectora y fue más efectiva para la infección contra infecciones progresivas de M. tuberculosis.
En este candidato vacunal la utilización de un plásmido que codifica IL-12 y IL-18 se podrá explicar ya que, la IL-12 procedente de los macrófagos es un potente inductor de la producción de INF-γ por el linfocito NK y de su actividad citotóxica. La IL-18 puede incrementar estas acciones. La IL-12 y la IL-18 también estimulan la producción de INF-γ por los linfocitos T, por tanto, representan un ingrediente primordial en este proceso y en la activación correspondiente de los macrófagos a través del INF-γ dentro de la inmunidad innata y la adaptativa. Los INF-α e INF-β también dilatan la capacidad citotóxica de los linfocitos NK, tal vez al aumentar la expresión de sus receptores para la IL-12 y, por consiguiente su sensibilidad en este sentido. Los macrófagos producen IL-15, IL-12 e INF de tipo I como respuesta a una infección y por tanto, las tres estimulan a los linfocitos NK en el contexto de la inmunidad innata. Las concentraciones elevadas de IL-2 también promueven las actividades de los linfocitos NK, y a veces se recurre a su cultivo en IL-2 para favorecer la actividad citolítica de estas células. 30
La IL-12 es un heterodímero muy singular, constituido por dos subunidades distintas que se enlazan por un puente disulfuro con PM 35 y 40 kD. Se llamó en su origen, factor de maduración de linfocito citotóxico (CLMF) o factor estimulador de NK (NKSF). Es producida de manera predominante por células B y macrófagos activados. La producción de IL-12 por los macrófagos activados se suprime por la IL-4 y la IL-10. Promueve la proliferación de linfocitos T y NK activados, aumenta la actividad lítica de las NK y es el inductor más potente de la producción de IFN-γ por las células T y NK en reposo o activadas.
Además induce de manera selectiva la diferenciación de linfocitos Th0 en Th1, pero suprime las funciones dependientes de Th2 como la producción de IL-4, IL-10 e IgE. Estas últimas capacidades se explotan en las preparaciones de vacunas, con la esperanza de que la inclusión de IL-12 también induce la producción de, TNF, IL-6 y en poca extensión de IL-2. Actúa de manera sinérgica con IL-2 en la promoción de respuestas de la célula T citotóxica. 23, 24
La Interleuquina 18 (IL-18) es de manera estructural homóloga a la IL-1. Transmite señales por un receptor de tipo Toll, pero tiene una función muy diferente a la de la IL-1. La IL-18 es producida por los macrófagos en respuesta al lipopolisacarido y a otros productos microbianos. Estimula la producción del INF-γ por las células NK y las células T y establece una sinergia con la IL-12 en esta respuesta. Por tanto la IL-18 es un inductor de la inmunidad celular, en especial al combinarlo con la IL-12. Al igual que la IL-1 beta, la IL-18 se sintetiza como precursor que debe ser escindido para generar la proteína activa de forma biológica. 23, 24
Estudios in silico e in vivo
Los sitios discretos de una macromolécula que son reconocidos de forma individual por un anticuerpo específico o un receptor del linfocito T constituyen un determinante antigénico o epítopo. Una misma molécula puede contener varios epítopos, las células B y T pueden reconocer epítopos diferentes dentro de una misma molécula. 18
Se considera como epítopos, la secuencia más corta posible, que mantiene la capacidad estimulatoria para células T, mientras el concepto de péptido inmunodominante incluye péptidos de cualquier longitud que contengan al epítopo que contiene las modificaciones cercanas a este. 31
La formación de algunos epítopos en el caso de las proteínas, depende solo de la estructura covalente y la formación de otros, refleja una estructura terciaria. Los epítopos que inducen una respuesta inmunológica más intensa son llamados inmunodominantes. La interacción proteína-proteína posee una elevada afinidad y estricta especificidad. Una única conformación y localización espacial son reconocidas por los anticuerpos en la superficie antigénica. 31
El mapeo de epítopos T en proteínas antigénicas derivadas de patógenos relevantes, implica la identificación de secuencias aminoacídicas que son reconocidas por linfocitos CD4+ o CD8+. Una molécula debe tener al menos un epítopo para células T para considerarse inmunogénica . 31-33
En humanos vacunados la coincidencia estructural entre un antígeno vacunal y una secuencia humana traería como resultado que la respuesta inmune que se produzca como consecuencia de la vacunación, sea de reactividad cruzada con auto antígenos y esto, por consiguiente, genera autoinmunidad. 34, 35
Los programas de predicción de epítopos T, brindan la opción de generar avisos de identidad con epítopos humanos o de otras especies cuando se le solicita el análisis. Estos programas identifican los epítopos que según esta característica pueden usarse como candidatos vacunales y que no generarían autoinmunidad. 35
Nguyen Thi TL, et al, 34 revisaron múltiples bases de datos publicadas, relacionadas con experimentos de expresión de genes de M. tuberculosis in vivo en diferentes estadíos de la infección en humanos y animales. Identificaron 38 proteínas con elevada expresión en las fases activa, latente y de reactivación de la infección. Se llevó a cabo la predicción de epítopes T y B en dichas proteínas.
Las regiones de cada proteína que contenían de manera simultánea epítopes T y B se seleccionaron y utilizaron para identificar regiones idénticas en M. smegmatis mediante el alineamiento de secuencias. Todos los alelos de la lista desde el 36 HLA clase I y 51 HLA clase II fueron seleccionados para la predicción del epítope T, se usó el HLAPred como base de datos. Dos servidores fueron combinados el Bcepred y ABCPred para linear la predicción de epítopes de la célula B, se combinaron para el servidor Bcepred 7 propiedades químico-físicas de aminoácidos expuestas a la superficie y por detrás de ellas con posibilidades antigénicas, para el servidor ABCpred se predijo que la longitud del epítopes es de 16 aminoácidos.
Se llevaron a cabo estudios de inmunogenicidad humoral y reactividad cruzada con M. tuberculosis en ratones inmunizados con dos vacunas experimentales obtenidas a partir de M. smegmatis donde se demuestra la inmunogenicidad de los proteoliposomas y el reconocimiento de proteínas de M. tuberculosis por el suero de ratones vacunados con este candidato vacunal . Ellos sugieren a partir de los resultados obtenidos con los estudios in sílico e in vivo, la potencialidad para evaluación futura de candidatos vacunales obtenidos a partir de M. smegmatis para la prevención de la tuberculosis.
Vacunas vivas atenuadas
Los candidatos vacunales clásicos necesitan simular la infección natural lo más cerca posible, sin causar la enfermedad, y a la vez reproducir los pasos y procesos que se suceden en el establecimiento de la inmunidad natural. Estudios epidemiológicos y experimentales indican que la infección previa con tuberculosis confiere protección relativa contra una enfermedad por reinfección. Esto sugiere que las vacunas vivas atenuadas que no causen enfermedad pueden generar protección, por lo que son probadas en inducción de una memoria duradera contra los patógenos intracelulares. 36
Valdés Hernández I, 36 basados en las ventajas inmunogénicas que ofrece el uso de vacunas vivas, plantean diferentes estrategias de este tipo al emplear mutantes auxotróficos de M. tuberculosis, BCG recombinante o micobacterias no tuberculosas.
Existen evidencias experimentales acerca de la protección conferida tras la vacunación con cepas vivas, inactivadas o fracciones proteicas de Mycobacterium habana' TMC-5135 contra la infección por M. tuberculosis. Esta respuesta protectora parece ir aparejada de escasos signos de virulencia en los modelos animales ensayados, lo cual coloca al Mycobacterium habana dentro de los posibles candidatos vacunales contra la tuberculosis al ajustarse a la condición que impone una vacuna clásica de reproducir la infección y los eventos inmunes que le suceden lo más fiel posible a como ocurren de manera natural, sin causar extensos daños en el receptor, según concluyen en consenso existe un optimismo renovado alrededor del desarrollo y uso de vacunas vivas atenuadas, como candidatos confiables a pasar a estudios clínicos Fase I en los próximos años. 36
La viabilidad, persistencia y alta inmunogenicidad son atributos requeridos para la generación de una vacuna exitosa contra la tuberculosis, basada en el uso de bacilos vivos, en virtud de conferir un nivel de protección adecuado. 37, 38
Los resultados demostrados a lo largo de los años de experimentación con M. ´habana´ como candidato vacunal contra la TB, amerita la realización de nuevas investigaciones, pues se considera la promisoria posibilidad de emplear esta micobacteria como receptora de genes micobacterianos que codifiquen para proteínas inmunogénicas, al producir una cepa recombinante como nuevo candidato vacunal contra la tuberculosis. 36
La creación de vacunas más efectivas, y seguras contra la tuberculosis es una tarea que ningún país u organización puede hacer por sí solo. Existe un proyecto titulado Vacunas contra la tuberculosis: un plan estratégico para la próxima década, el cual hace hincapié en que las vacunas eficaces permanecerá fuera de alcance a menos que el mundo reúna los esfuerzos que permitan solucionar los enigmas científicos que obstaculizan el desarrollo de vacunas. Los autores exigen que los investigadores, los científicos, los médicos, fabricantes de vacunas, y los gobiernos de todo el mundo a trabajar juntos en la creación de nuevos enfoques en la investigación inicial en el laboratorio y los ensayos clínicos en el campo a nivel mundial. 10
Se estima la efectividad del costo potencial de una vacuna novel para el control de la tuberculosis, por ejemplo en África Sub-Sahariana y Zambia, relativo a la existencia de tratamientos observados de manera directa el alcance de la vacuna BCG en un curso corto y niveles corriente de respuesta. Inversiones en una vacuna tuberculosis de gran potencia, predicen un resultado a un costo considerable, así como la reducción de la morbimortalidad ante la tuberculosis al adicionarle la existencia de estrategias de control. Pero lograr una vacuna con un régimen de sensibilización/reactivación es más costoso y efectivo para un término prolongado. 10
La vacunación es un poderoso método para prevenir las infecciones. Las estrategias de vacunación influyen en la utilización de microorganismos atenuados, proteínas purificadas y antígenos polisacáridos, vectores virales que expresan un antígeno conocido y ADN plásmido que codifica un antígeno.
CONCLUSIONES
La principal respuesta inmunitaria protectora es la inmunidad mediada por células a través de una respuesta de células T CD4+ Ag-específica potente y la producción de las citocinas asociadas a un patrón de respuesta Th1 que, le dan muerte al microorganismo fagocitado como resultado de la activación de macrófagos por las citoquinas derivadas de la célula T, también las células CD8+ y las asesinas naturales (NK) dan muerte al microorganismo por lisis celular. La inmunogenicidad de una molécula está condicionada de manera fundamental a la presencia de epítopes de células T.
El crecimiento y la diferenciación celular están estimulados por la utilización de adyuvantes y de sustancias que estimulan las respuestas de las células T junto con los antígenos. La utilización de un régimen heterólogo de sensibilización y reactivación y a inoculación de un plásmido que contiene un ADN que codifica un antígeno proteico dan lugar a una respuesta inmunitaria humoral y celular de manera prolongada e intensa.
Los antígenos exógenos purificados administrados en vacuna no generan inmunidad de linfocitos T citolíticos, pero sí estimulan la respuestas de anticuerpos. La simulación de la infección y los eventos inmunes que le suceden en el establecimiento de la inmunidad natural, sin causar la enfermedad, son condiciones esenciales de una vacuna clásica.
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Recibido: 28 de junio de 2016
Aprobado: 21 de diciembre de 2016
MSc. Kirene Torres Téllez. Licenciada en Biología. MSc. en Medio Ambiente. Profesor Instructor. Departamento Centro de Inmunología y Productos Biológicos (CENIPBI). Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba. Email: kirene@iscmc.cmw.sld.cu
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