Se realizó una investigación cuantitativa de diseño pre experimental con pre y post test, contextualizada en los 132 consultorios del médico de familia del municipio Sancti Spíritus provincia Sancti Spíritus, Cuba, en el período comprendido de entre marzo y junio de 2020.

El universo estuvo conformado por 68 pacientes adultos que presentaron antecedentes de COVID-19 en el último año, pertenecientes al área de salud en estudio. Se trabajó en un solo grupo.

Las variables estudiadas fueron:

Variable independiente (VI): intervención de enfermería basada en el modelo de Watson J. ⁶

Variables dependientes (VD): Conocimientos sobre prevención de COVID-19.

Para la recolección de los datos los investigadores aplicaron una encuesta conformada por nueve ítems, con los tres primeros se exploraron las variables sociodemográficas, como edad, sexo, y la variable clínica estados y enfermedades crónicas, las que fueron corroboradas en las historias clínicas individuales de los pacientes. Con los seis ítems restantes se midió el nivel de conocimientos sobre los antecedentes de COVID-19, las alternativas de respuesta fueron correctas o incorrectas. Para evaluar el nivel de conocimientos se consideró bien: si respondió los seis ítems correctos; regular si señaló cinco ítems correctos y mal si señaló menos de cinco ítems correctos. El instrumento completo fue aplicado en el pre test y los seis últimos ítems fueron también medidos después de la intervención (post-test).

Fue aplicada por los investigadores en el pre test y post test una segunda encuesta para obtener una evaluación de los conocimientos que los pacientes han poseído sobre prevención del COVID-19, conformada por 10 preguntas cerradas de SI o No, como resultado de su aplicación el conocimiento se estableció en cuatro niveles, Nivel 1 (menos de cinco respuestas correctas); Nivel 2 (cinco o seis respuestas correctas); Nivel 3 (siete u ocho respuestas correctas) y Nivel 4 (nueve o 10 respuestas correctas).

Las encuestas fueron creadas por los investigadores sustentados en una amplia revisión sobre el tema, para la validación del contenido, fueron sometidos al criterio de cinco expertos, mediante la metodología Delphi, citado por Cruz y Rúa. ⁷⁾ Cada experto validó el cumplimiento de los cinco principios básicos de Moriyama, ⁸ para la validez y confiabilidad, se realizó prueba piloto con 15 pacientes (de otra área de salud). La consistencia calculada mediante el coeficiente de Kuder-Richardson (KR) fue 0,61 para las seis preguntas de la primera encuesta y de 0,62 para las 10 preguntas de la segunda encuesta. Se calculó el coeficiente Alfa de Cronbachpara cada pregunta, donde se observó que los coeficientes de todas las preguntas de las dos encuestas fueron mayores de 0,5.

Para la intervención de enfermería (sustentada en el modelo de Watson et al., ⁹ realizaron una amplia revisión de literatura nacional e internacional disponible sobre la teoría de Watson et al., ¹⁰ e intervenciones en el nivel de conocimientos sobre prevención de la COVID-19, se tuvieron en cuenta las necesidades de conocimientos identificadas en los pacientes, así como información sobre características de relaciones interpersonales. Con esta información se estructuraron los ejes temáticos (contenido de la intervención tales como temas y objetivos a tratar) y metodológicos (forma en la que debería realizarse la intervención, como número, frecuencia, duración y actividades dentro de cada sesión) de la intervención. Apoyados en estos elementos y en los 10 factores asistenciales de la teoría de Watson, ¹¹ (Tabla 1).

Tabla 1 Factores asistenciales de la teoría de Jean Watson

Se estructuró la intervención aplicable al contexto cultural cubano, contó con 12 sesiones, con frecuencia semanal, donde la enseñanza se aplicó a través de conferencias, cine debate, talleres spot y dramatizados con duración aproximada de una hora por sesión. Al comienzo de cada actividad se midió lo impartido en el encuentro anterior a través de lluvias de ideas, preguntas orales, así como demostraciones de las técnicas fundamentales, cuando fue necesario en algunos pacientes se realizó reforzamiento de contenidos de manera personalizada.

Construida la intervención como prueba piloto, se aplicó a cuatro pacientes con antecedentes de COVID-19 no incluidos en la investigación con la intención de comprobar que las actividades pensadas cumplieran el propósito, que el lenguaje utilizado fuera claro, que los tiempos considerados para cada actividad fueron adecuados y que los pacientes identificaran sensaciones de bienestar a lo largo de las sesiones y realizaran sugerencias en relación con los ejes metodológicos. A partir de esta prueba se ajustaron aspectos metodológicos de las intervenciones sugeridos, los que fueron incluidos en la intervención definitiva. Después se procedió a la redacción de un manual con las indicaciones para la realización de la intervención. La intervención fue controlada por los investigadores, pero ejecutada por las enfermeras de los 37 consultorios del médico y la enfermera de las familias incluidas en el estudio, previa capacitación.

Adicionalmente se realizó una evaluación integral de eficacia de la implementación de la intervención en el nivel de conocimientos de los pacientes, para lo que además de la contrastación de lo encontrado en las encuestas antes de la intervención (pre test) y después de esta (post test) se realizaron tres encuentros de trabajo entre los investigadores y las enfermeras de los 37 consultorios del médico y la enfermera de la familia incluidos en el estudio, lo que permitió el monitoreo de la implementación de las acciones contenidas en la intervención.

En el monitoreo realizado antes y después de intervenir se tomó en consideración los siguientes elementos: valoración de las enfermeras sobre las necesidades afectadas en los pacientes, manifestaciones clínicas individuales que se presentan en este tipo de pacientes, control del cumplimiento del tratamiento médico, logro de conductas generadoras de salud, la necesidad de optimizar el cuidado de los pacientes con COVID-19, lo que implica: la coordinación con los diferentes sectores sanitarios y sociales, el logro de relaciones comunicativas entre la enfermera, paciente y su familia, la cual facilita el vínculo y permite la aceptación de la enfermera en el medio familiar, lo que potencia la responsabilidad para la solución a los problemas del paciente con antecedentes de COVID-19.

Así, la eficacia de la intervención fue evaluada de bien cuando el paciente alcanzó nivel de conocimientos tres o cuatro y fueron favorables todos los elementos del monitoreo, regular cuando alcanzó nivel de conocimientos dos o cuando con niveles tres o cuatro algún elemento del monitoreo resultó desfavorable y mal cuando alcanzó nivel de conocimientos uno o más de un elemento de monitoreo desfavorable.

Para procesar la información se utilizó distribuciones de frecuencias absolutas y porcentajes, además en el caso de las variables cuantitativas la media, desviación típica, varianza, valor mínimo y máximo, la asociación entre variables se obtuvo con:

Para la variable de respuesta ordinal (Nivel de conocimiento) se utilizó la Prueba no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon, para dos muestras relacionadas, por resultar una prueba potente para contrastar hipótesis sobre igualdad de medianas.

La hipótesis estadística utilizada fue:

Ho: No hay diferencias en la proporción (P) de pacientes que conoce sobre prevención de COVID-19 antes y después de la intervención de enfermería sustentada en el modelo de Watson, ¹² (P1 = P2).

H₁: Hay diferencias en la proporción de pacientes que conoce sobre prevención de COVID-19 antes y después de la intervención de enfermería sustentada en el modelo de Watson, ¹³ (P1 ≠ P2).

Siempre la regla de decisión fue: Si p≤0.05 se rechaza Ho.

Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes que participaron en el estudio a quienes se les explicó el objetivo de la investigación y se les informó la posibilidad de retirarse de la misma en el momento que considerasen pertinente, se les pidió además el compromiso de no participar en otro tipo de intervención (con fines investigativos similares). El desarrollo de la investigación contó con la aprobación del Comité de ética de la investigación del Consejo Científico de la Universidad de Ciencias Médicas y por la Dirección Municipal de Salud del municipio y provincia Sancti Spíritus.